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Le Monde.fr : Défendons notre service public hospitalier, par 286 médecins
mardi 20 Avril 2004 Analyses et forums
POINT DE VUE
Défendons notre service public hospitalier, par 286 médecins
LE MONDE | 19.04.04 | 14h13 • MIS A JOUR LE 19.04.04 | 14h27
A
Nous sommes médecins hospitaliers, professeurs de médecine,
chefs de service. Par-delà nos opinions diverses, nous avons
décidé de nous adresser à vous. Ce qui est en jeu se situe
au-delà des opinions des uns et des autres : il s'agit de
votre santé. Nous sommes conscients du caractère inhabituel de
notre démarche, mais la situation est si grave que nous
considérons de notre devoir de médecins de vous informer.
Notre métier est de soigner, et ce métier nous l'exerçons dans
des conditions de plus en plus difficiles. Nos hôpitaux, qui
pratiquaient une médecine de très haut niveau, sont en train
d'être disloqués. Notre système de soins, hier encore
considéré comme un des meilleurs du monde, est en train d'être
détruit.
Les gouvernements qui se sont succédé, de gauche ou de droite,
les responsables politiques, quelles que soient leurs
obédiences, vous ont tous affirmé qu'ils voulaient, pour votre
santé, une efficacité accrue de notre système hospitalier et
une amélioration de sa performance.
Vous avez pu le constater par vous-mêmes :
- Pour une demande de rendez-vous en consultation à l'hôpital,
les délais s'allongent : parfois des mois.
- Lorsque votre chirurgien programme une opération, votre
attente est de plus en plus grande.
- Dans les services d'urgences, les malades attendent des
heures, parfois des jours, sur des brancards, car on ne trouve
pas de place pour les hospitaliser.
- Les épidémies de grippe et de bronchiolite, pourtant
parfaitement prévisibles, prennent des allures de
catastrophes. Des enfants, des nourrissons, sont hospitalisés
à des centaines de kilomètres de leur domicile, faute de
place.
- Il n'y a plus assez de médecins, d'internes, d'infirmières :
débordés, épuisés, ils ne parviennent plus à consacrer à
chacun de vous le temps nécessaire.
Une situation indigne d'un pays civilisé !
Il faut que vous sachiez qu'ont été fermés plus de 150 000
lits hospitaliers en vingt ans, 100 maternités ces six
dernières années (le sixième des maternités de notre pays),
des services et des hôpitaux entiers.
Vous devez savoir que le nombre de médecins en exercice
diminue depuis 2002. Pourquoi ? Parce que les gouvernements
successifs ont imposé une limitation insupportable du nombre
d'étudiants en médecine.
Le gouvernement actuel s'enorgueillit d'avoir augmenté ce
nombre : en réalité, cette augmentation est tellement
insuffisante que le nombre de médecins diminuera de 15 000 en
2008. Il n'y a plus assez d'anesthésistes, d'obstétriciens, de
chirurgiens. Toutes les spécialités sont touchées.
L'insuffisance des postes d'internes ne permet ni le
fonctionnement des hôpitaux ni la formation de ces jeunes
confrères, et va entraîner une diminution encore plus grande
du nombre de spécialistes.
Il n'y a pas, comme il est dit, de "crise de vocations". Le
problème est que, pour 25 600 candidats aux études de
médecine, la capacité d'accueil n'est que de 5 600 !
Les gouvernements ont fermé les écoles d'infirmières. Pour 106
791 candidats à la profession d'infirmière, la capacité
d'accueil est de 26 346 seulement. 56 000 infirmières
diplômées ont abandonné leur profession, car les conditions de
travail sont devenues trop pénibles et incompatibles avec leur
vie familiale.
On nous demande d'économiser sur tout. Nous devons discuter
pied à pied pour obtenir chaque médicament nouveau. Nous
attendons des mois, parfois des années, les équipements
modernes et les nouvelles techniques que la science met
pourtant à la disposition de la médecine.
A maintes reprises, nous nous sommes adressés aux ministres
des divers gouvernements. Nous les avons avertis... toujours
en vain. Au printemps 2002, nous avons alerté le gouvernement
de gauche, puis, au printemps 2003, le gouvernement actuel.
Nous leur avons exprimé notre angoisse, l'été arrivant avec
ses fermetures de lits inévitables par manque de personnel et
de médecins. Nous leur avons dit : "Tout peut se produire !"
Il y a eu les 15 000 morts de l'été dernier. Certes, la
canicule était imprévisible, mais l'incapacité des
établissements de soins était, elle, parfaitement prévue. Nos
hôpitaux mis en première ligne, comme toujours dans ces
circonstances extrêmes, n'ont pu faire face que grâce à un
dévouement exceptionnel de tous les personnels.
Tous les gouvernants nous disent que les dépenses de santé
sont devenues insupportables, qu'il faut économiser. Nous ne
dilapidons pas les fonds de la Sécurité sociale : nous
soignons les malades. N'est-il pas normal que les dépenses de
santé augmentent dans une société civilisée ? Les progrès
scientifiques et médicaux permettent de traiter des malades
hier incurables. L'espérance de vie augmente de trois mois par
an.
Nous nous en réjouissons. L'ancien ministre, M. Mattei, lui,
le déplorait : "Le vieillissement de la population nous pose
des problèmes majeurs, il occasionne un surcoût considérable."
Mme Dufoix, ministre socialiste de la santé, l'avait déploré
avant lui : "50 % des dépenses médicales sont relatives aux
deux derniers mois de la vie. Est-ce juste ? Probablement oui
aux yeux du médecin ou de l'homme. La réponse est moins sûre
pour la société."
Au principe intangible du respect de la vie et de l'être
humain, au devoir de protection des plus vulnérables, les
gouvernements substituent la doctrine du coût de la vie
humaine.
Savez-vous ce qu'on demande aujourd'hui aux médecins ?
On nous demande d'élaborer des "projets médicaux" pour
réorganiser les hôpitaux au motif d'en "améliorer le
fonctionnement". Le préalable est constant : "diminuer les
coûts". Les réorganisations aboutissent toujours à la
diminution du nombre de lits et à la réduction du personnel et
des moyens. Nous ne pouvons nous résoudre à ce que soient
présentées comme des "décisions médicales" des décisions
politiques et économiques qui réduisent l'accès aux soins de
la population.
Vous devez savoir que nous sommes de plus en plus souvent
placés dans la situation de ne plus pouvoir apporter à nos
semblables les soins efficaces dont ils ont besoin. Qu'il nous
est demandé de trier parmi les patients ceux qui seront
soignés selon les règles de l'art et ceux qui ne le seront
pas.
Vous savez certainement que le gouvernement a décidé de
réformer l'assurance-maladie. Il a nommé un Haut Conseil qui a
fait des propositions en vue de cette "réforme". Voici l'une
de ces propositions : "mesurer si l'utilité médicale d'un acte
ou d'un produit justifie les dépenses supplémentaires qu'il
entraîne".
Cela s'appelle le "rapport coût-efficacité". Autrement dit :
serait évalué le coût de chaque progrès, celui de chaque mois
de vie gagné... On calculerait ainsi si tel ou tel soin est
rentable pour la collectivité.
En fonction de ces calculs, certains soins seraient
remboursés, donc réalisables, mais d'autres soins ne le
seraient pas. Dès lors, ne pourraient en bénéficier que les
malades assez fortunés pour se les payer.
Nous sommes médecins. Nous le disons nettement : une telle
logique est opposée à la nôtre.
Les médecins doivent à chacun de leurs malades "des soins
consciencieux, dévoués et conformes aux données acquises de la
science" (article 32 de notre code de déontologie).
Nous nous élevons contre la logique des "choix". Nos hôpitaux
publics ont jusqu'à présent garanti tous les soins du plus
haut niveau à tous les malades, à égalité, quelles que soient
leurs ressources. Ils sont souvent le seul recours pour les
plus démunis. C'est là notre fierté. Mais les dernières
décisions gouvernementales vont à l'encontre de cette égalité
d'accès aux soins en majorant le forfait journalier à 13 euros
et en ne remboursant plus à 100 % les soins postopératoires
réalisés en dehors de l'hôpital.
Durant les années de nos études, puis celles où nous avons
exercé notre métier à l'hôpital, nous avons vu les choses
s'améliorer peu à peu, les progrès s'accumuler. Nous ne
pouvons nous résoudre à assister à la remise en cause de tous
ces efforts, à la destruction d'un système de soins aussi
performant.
Or, avec des moyens de plus en plus réduits, avec les
restructurations qui se multiplient, les hôpitaux ferment de
plus en plus nombreux. On les regroupe avec les cliniques ;
des services sont supprimés au profit du privé.
Dans bien des pays, tout cela est déjà très avancé. Hier
encore nous pouvions nous enorgueillir d'avoir un des
meilleurs systèmes hospitaliers publics du monde. Ensemble,
défendons-le.
Cet appel, rédigé à l'initiative du bureau du comité national
de défense de l'hôpital (CNDH), a été signé par 286 médecins
hospitaliers de toutes disciplines et spécialités, dans toute
la France.
• ARTICLE PARU DANS L'EDITION DU 20.04.04
Apartheid Médical : Manière de Voir N°73
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